Sind Erwachsene mit akuter Nasennebenhöhlenentzündung besser mit Amoxicillin oder der Kombination Amoxicillin/Clavulansäure beraten? Eine Studie gibt Aufschluss.
Eins oder Zwei
Das Breitbandantibiotikum Amoxicillin wird häufig als Monotherapie oder zusammen mit dem Beta-Laktamase-Inhibitor Clavulansäure verordnet. Die Kombination soll die Wirkung gegen Beta-Laktamase-produzierende Bakterien erweitern.
Eine akute Sinusitis ist einer der häufigsten Gründe für eine Antibiotikaverschreibung bei Erwachsenen unter 65 Jahren. Dennoch fehlt laut Studienautoren in den USA ein Konsens über die Art der die Erstlinienbehandlung. In Deutschland gilt laut der S2k-Leitlinie zur Rhinosinusitis Amoxicillin als Mittel der ersten Wahl zur antibiotischen Therapie. Zweite Wahl ist hier Amoxicillin/Clavulansäure neben Makroliden wie Azithromycin sowie Doxycyclin und Cotrimoxazol.
Eine retrospektive Kohortenstudie untersuchte die beiden Alternativen Amoxicillin und Amoxicillin/Clavulansäure hinsichtlich Behandlungsversagen und unerwünschter Ereignisse unter der jeweiligen Standarddosis (Amoxicillin/Clavulansäure 875 mg bis 125 mg zweimal täglich, Amoxicillin 875 mg zweimal täglich oder 500 mg dreimal täglich).
Gleiche Wirkung, mehr Sekundärinfektionen
Bei 3,1 % der untersuchten 521.244 Erwachsenen mit akuter Sinusitis trat ein Therapieversagen auf, festgestellt anhand einer neuen Antibiotikaabgabe. Ein Unterschied zwischen Amoxicillin/Clavulanat und Amoxicillin ergab sich hierbei nicht. Vergleichbar waren auch die antibiotikaassoziierten Nebenwirkungen wie gastrointestinale Symptome (1,3 % vs. 1,2 %). Allerdings waren sekundäre Infektionen unter Amoxicillin/Clavulansäure häufiger als bei Amoxicillin (1,2% vs. 0,8%): vor allem Pilzinfektionen mit 1,1 % vs. 0,8 % und Clostridioides-difficile-Infektionen mit 0,04 % vs. 0,02 %.
Fazit: Amoxicillin reicht
Die Studienautoren sehen in ihren Ergebnissen bestätigt, dass Amoxicillin die bevorzugte Wahl für Erwachsene unter 65 Jahren mit unkomplizierter akuter Sinusitis, für die ein Antibiotikum indiziert ist, darstellt. Die Studie bestätigt das Ergebnis einer früheren Analyse, die Amoxicillin/Clavulansäure mit Amoxicillin bei akuter Sinusitis bei Kindern untersuchte.
Amoxicillin gehört auch in Deutschland seit Jahren zu den am häufigsten ambulant verordneten Antibiotika. Laut Arzneimittelverordnungsreport 2025 zeigt sich bei Amoxicillin/Clavulansäure ein kontinuierlicher Verordnungstrend nach oben – unter anderem getrieben durch Indikationserweiterungen in den Leitlinien für kompliziertere Atemwegsinfekte. Demgegenüber zeigt das reine Amoxicillin in einigen Bereichen einen leichten Rückgang, da vermehrt auf die Kombination ausgewichen wird. So betrug die Zunahme von Verordnungen für Amoxicillin/Clavulansäure in Deutschland 217%.
Quelle
Savage TJ, Butler AM, Kronman MP, et al. Amoxicillin-Clavulanate vs Amoxicillin for Acute Sinusitis in Adults. JAMA. 2026;335(19):1694–1705. doi:10.1001/jama.2025.26902.
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