Wer Knieschmerzen hat und übergewichtig ist, bekommt häufig die Empfehlung abzunehmen – am besten über eine Ernährungsumstellung kombiniert mit Sport. Doch hilft dies wirklich gegen die Schmerzen? Forscher untersuchten nun, ob diese Empfehlung tatsächlich die Schmerzen bei Übergewichtigen und Adipösen verringert.
Osteoarthritis
Knieschmerzen treten häufig auf. Das Problem kommt mit steigendem Körpergewicht und Alter häufiger vor. Eine mögliche Erkrankung, die sich dahinter verbirgt, ist die Osteoarthritis. Dabei handelt es sich um eine degenerative Gelenkerkrankung, die im Prinzip jedes Gelenk betreffen kann und mit starken Schmerzen in der betreffenden Region einhergeht.
Ursachen für diese Erkrankung sind neben genetischen Faktoren, Alter und Geschlecht (Frauen sind häufiger betroffen) auch modifizierbare Faktoren wie sportliche Betätigung und Ernährung.
In einer randomisierten Studie wurde nun untersucht, ob durch eine Intervention mit Sport und Ernährungsumstellung Knieschmerzen tatsächlich signifikant verringert werden können.
Studiendesign
Dafür wurden im Zeitraum 2016 bis 2019 Patienten, die mindestens 50 Jahre alt waren, eine Knie-Osteoarthritis vorwiesen und mindestens einen BMI von 27 hatten, in zwei Gruppen randomisiert und über 18 Monate beobachtet:
- Interventionsgruppe: Sport und Ernährungsumstellung mit dem Ziel der Gewichtsabnahme (n=414)
- Kontrollgruppe (n=409)
Patienten in der Interventionsgruppe erhielten eine kalorienreduzierte Ernährung. Dabei konnten sie zwischen kalorienreduzierten Rezepten und Mahlzeitenersatz mittels Drinks wählen. Ziel war eine Kaloriendefizit von 800 bis 1000 kcal vom geschätzten Energieverbrauch durch Essen und ein nochmaliges Defizit von 200kcal durch sportliche Aktivität (60 Minuten 3-mal pro Woche für 18 Monate). Zusätzlich erhielt die Interventionsgruppe Gruppen- und Einzelsitzungen mit geschultem Personal:
- In den ersten 6 Monaten 3 Gruppen- und 2 Einzelsitzungen
- In den Monaten 7 bis 12 eine Gruppen- und eine Einzelsitzung
- In den Monaten 13 bis 18 eine Sitzung (Einzel oder Remote).
In diesen Sitzungen wurden Ernährungs- und Verhaltensstrategien erläutert, um das Gewichtsziel zu erreichen.
Die Kontrollgruppe erhielt evidenzbasierte Nahrungsempfehlungen in 5 einstündigen Gruppensitzungen in den Monaten 1, 3, 6, 9 und 15. Es wurden auch schriftliche Informationspakete ausgeteilt und individuelle Telefongespräche alle 2 Monate durchgeführt.
Primärer Endpunkt war der Unterschied zwischen den Gruppen bezüglich der WOMAC(the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)-Schmerzskala, welche Werte zwischen 0 [keine Schmerzen] und 20 [stärkste Schmerzen] annehmen kann. Bei dieser Schmerzskala geben Patienten die Schmerzintensität der letzten 48 Stunden an. Eine Differenz von 1,6 Punkten zwischen Beginn und Ende der Intervention wurde als minimaler klinisch relevanter Unterschied festgelegt. Sekundärer Endpunkt war unter anderem der erreichte Gewichtsverlust nach 18 Monaten.
Kleine, aber signifikante Verbesserung der Schmerzintensität
Nach 18 Monaten war der adjustierte durchschnittliche WOMAC-Schmerzscore in der Interventionsgruppe bei 5,0 und bei 5,5 in der Kontrollgruppe (−0,6; 95%-KI, −1,0 bis −0,1; p = 0,02).
Der durchschnittliche Gewichtsverlust betrug −7,7 kg (−8%) in der Interventionsgruppe und −1,7 kg (−2%) in der Kontrollgruppe. Auch der Taillenumfang konnte in der Interventionsgruppe um 8cm reduziert werden.
Fazit
Eine Intervention über 18 Monate basierend auf Sport und Ernährungsumstellung führte zu einer signifikanten, aber nur kleinen Verbesserung der Schmerzen im Knie bei Patienten mit Osteoarthritis und Übergewicht. Der 8%ige Gewichtsverlust sowie die Verringerung des Taillenumfangs um 8 cm lässt darauf schließen, dass auch positive metabolische Veränderungen möglich sind.
Quellen
Arthritis Foundation. Osteoarthritis. https://www.arthritis.org/diseases/osteoarthritis (Zugriff am 20.01.23)
Messier S. et al. Effect of diet and exercise on knee pain in patients with osteoarthritis and overweight or obesity. JAMA 2022;328:2242−51. doi:10.1001/jama.2022.21893
