Die Hautkrankheit Rosacea wird in der Regel äußerlich behandelt, beispielsweise mit Metronidazol, Ivermectin, Azelainsäure, Minocyclin oder Benzoylperoxid. Welche Therapie am wirksamsten ist, sollte eine neue Studie klären.
Hauterkrankung mit Leidensdruck
Rosacea ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, von der etwa 5 % bis 10 % der Weltbevölkerung betroffen sind. Die Erkrankung kann aufgrund von anhaltenden Gesichtsrötungen (Erythemen), Papeln, Pusteln oder Augenbeschwerden (Brennen, Trockenheit, Tränen, Fremdkörpergefühl) die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. In schweren Fällen kann zusätzlich ein Rhinophym („Knollennase“) auftreten.
Die Erkrankung wird üblicherweise topisch behandelt: Metronidazol, Ivermectin, Azelainsäure, Minocyclin-Schaum und beispielsweise in Siliziumdioxid verkapseltes Benzoylperoxid für Papeln und Pusteln; Brimonidin und Oxymetazolin für die Rötungen.
Vergleichende Studien zu diesen Wirkstoffen sind jedoch selten und Beschreibungen von Wirksamkeit und Verträglichkeit neuerer Therapien wie verkapseltem Benzoylperoxid im Vergleich zu etablierten Behandlungen sind nur eingeschränkt verfügbar.
In einer aktuellen umfassenden Netzwerk-Metaanalyse zu topischen Therapien bei mittelschwerer bis schwerer Rosacea sind derartige Vergleiche nun verfügbar. Überdies sollen die Ergebnisse im Laufe der Zeit im Sinne eines Living Reviews aktualisiert werden, sobald neue Studien erscheinen. Ziel ist, die klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen („Treatment Ranking“).
Studienergebnisse
Eingeschlossen wurden 32 randomisierte, kontrollierte Studien mit 11.399 Patienten unter zehn verschiedenen topischen Therapien. In den meisten Studien war die Vergleichssubstanz eine Wirkstofffreie Creme oder Grundlage („Vehikel“). Head-t-Head-Vergleiche gab es leider wenige. Das Follow-up war mit 8 bis 16 Wochen eher kurz.
Hautverbesserungen
Hinsichtlich der Reduktion der Läsionen stellten sich Ivermectin und verkapseltes Benzoylperoxid als wirksamer heraus als Metronidazol, während es zwischen Minocyclin und Metronidazol keinen signifikanten Unterschied gab.
Auch im Investigator Global Assessment (IGA; standardisierte Bewertungsskala für den Schweregrad von Hautveränderungen) war die Wahrscheinlichkeit für einen Behandlungserfolg unter Ivermectin und verkapseltem Benzoylperoxid höher als unter Metronidazol, während sich Azelainsäure und Minocyclin nicht signifikant von Metronidazol unterschieden.
Rötungen wurden oft mit nichtstandardisierten Skalen gemessen, was die Vergleichbarkeit einschränkte. In einer sekundären Analyse, in die acht der Studien eingeschlossen waren, schnitten alle aktiven Behandlungen (Ivermectin + Brimonidin, Brimonidin allein und Oxymetazolin) signifikant besser ab als reine Grundlagen (gemessen am CEA-Score [Clinician Erythema Assessment]).
Nebenwirkungen
Ivermectin war besser wirksam als Metronidazol und ähnlich gut verträglich, sodass es sich besonders für die langfristige Erhaltungstherapie eignet, so die Autoren. Verkapseltes Benzoylperoxid war zwar ebenfalls hochwirksam, allerdings brachen etwas mehr Patienten die Therapie aufgrund von Nebenwirkungen wie Schmerzen, Rötungen, Juckreiz und Schwellungen an der Auftragsstelle ab. Die Autoren empfehlen, dass geeignete Patienten für diese Behandlung sorgfältig ausgewählt und gut aufgeklärt werden müssen. Azelainsäure führte ebenfalls durch lokale Nebenwirkungen wie Brennen, Stechen und Rötungen bei einigen Patienten zum Therapieabbruch.
Ivermectin und verkapseltes Benzoylperoxid sind effektivste Optionen
Die Autoren resümieren, dass die Metaanalyse Ivermectin und verkapseltes Benzoylperoxid als wirksamste topische Behandlung der Rosacea identifiziert hat. Allerdings müssen die Unterschiede in der Verträglichkeit und die kurze Follow-up-Zeit als Einschränkung bei der Entscheidungsfindung berücksichtigt werden.
Quelle
Amstutz AV, et al. Topical Preparations for Moderate to Severe Rosacea Treatment. A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Dermatol. Published online July 1, 2026. doi:10.1001/jamadermatol.2026.2062
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