Für die Behandlung einer Hypertonie sind Thiazid-Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzyme(ACE)-Hemmer oder Calciumkanalblocker oft die Mittel der Wahl. In einer aktuellen Studie wurde untersucht, welchen Einfluss diese Arzneimittel langfristig auf Mortalität und Morbidität haben.
Risikofaktor Hypertonie
Bluthochdruck gilt in Deutschland als die häufigste „Volkskrankheit“ und als großer Risikofaktor für weitere Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Für die Behandlung kommen neben einem gesunden Lebensstil verschiedene medikamentöse Maßnahmen zum Einsatz. Unklar bleibt jedoch, welche blutdrucksenkende Therapie am effektivsten ist. In der vorliegenden Studie wurden Langzeitdaten von 32.804 Teilnehmern hinsichtlich Mortalität und Morbidität nach Therapie mit drei verschiedenen Hypertonie-Medikamenten ausgewertet.
Sekundäranalyse der ALLHAT-Studie
Bei der referierten Studie handelt es sich um eine Sekundäranalyse, für die Patientendaten der multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, aktiv-kontrollierten, klinischen Studie ALLHAT weiterverfolgt wurden. ALLHAT schloss Teilnehmer im Alter von 55 Jahren oder älter mit Hypertonie und mindestens einem weiteren Risikofaktor für koronare Herzerkrankungen ein. Die Teilnehmer wurden randomisiert mit dem Thiazid-Diuretikum Chlortalidon (n = 15.255), dem Calciumkanalblocker Amlodipin (n = 9048) oder dem ACE-Inhibitor Lisinopril (n = 9054) initial behandelt. Für die Sekundäranalyse wurden Daten der ALLHAT-Teilnehmer von 1994 bis 2017 ausgewertet, mit einem mittleren Follow-up von 13,7 Jahren. Als primärer Endpunkt galt die Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Erkrankungen.
Keine Unterschiede bezüglich kardiovaskulärer Mortalität
Für die kardiovaskuläre Mortalitätsrate ergaben sich folgende Werte pro 100 Patienten: 23,7 (Thiazid-Diuretikum), 21,6 (Calciumkanalblocker) und 23,8 (ACE-Hemmer). Weiterhin wurde das adjustierte Hazard-Ratio (AHR) und 95%-Konfidenzintervall (95%-KI) in Bezug auf die Diuretika-Gruppe berechnet. Es ergaben sich nachfolgende, nicht signifikante Ergebnisse:
- Calciumkanalblocker versus Thiazid-Diuretikum: AHR 0,97 (95%-KI 0,89–1,05)
- ACE-Hemmer versus Thiazid-Diuretikum: AHR 1,06 (95%-KI 0,97–1,15)
Auch bezüglich sekundärer Endpunkte ergaben sich kaum Unterschiede für die drei blutdrucksenkenden Arzneimittel. Jedoch war das Risiko für tödliche und nichttödliche Schlaganfälle mit Hospitalisierung unter einem ACE-Hemmer im Vergleich zum Thiazid-Diuretikum um 11% erhöht (AHR 1,11 95%-KI 1,03–1,20). Nachdem die Studienwerte jedoch korrigiert wurden, war keine Signifikanz mehr nachweisbar.
Fazit und Limitationen
Insgesamt scheinen die drei untersuchten Arzneimittel ähnlich effektiv zu sein. So konnten keine signifikanten Unterschiede bezüglich Mortalität und Morbidität festgestellt werden.
Die referierte Sekundäranalyse hat jedoch einige Limitationen. Ein wichtiger Punkt: Es ist unklar, ob und wie lange die Studienteilnehmer nach der randomisierten klinischen Phase (ALLHAT-Studie) ihre zugeordnete Behandlung tatsächlich weiter eingenommen haben.
Quelle
Yamal JM, et al. Mortality and Morbidity Among Individuals With Hypertension Receiving a Diuretic, ACE Inhibitor, or Calcium Channel Blocker: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2023 Dec 1;6:e2344998.
