Bei jungen Frauen mit juveniler myoklonischer Epilepsie ist Levetiracetam in der Erstlinienbehandlung wirksamer als Lamotrigin. Liegen andere Formen der idiopathischen generalisierten Epilepsie vor, sind beide Wirkstoffe gut geeignet.
Wanted: Alternative zu Valproinsäure
Für die Behandlung von Patientinnen im gebärfähigen Alter mit idiopathischer generalisierter Epilepsie (IGE) ist es sinnvoll, nach sicheren Alternativen zur potenziell teratogenen Valproinsäure zu schauen. Doch welche Wirkstoffe sind als First-line-Option geeignet?
Ein Team von Wissenschaftlern verglich in einer multizentrischen, retrospektiven Kohortenstudie mit 543 Patientinnen im gebärfähigen Alter die Wirksamkeit und Sicherheit von Levetiracetam und Lamotrigin als initiale Monotherapie.
Unterschiede je nach Syndrom
Die Studienergebnisse zeigten nach Bereinigung um alle Ausgangsvariablen zunächst für Levetiracetam ein geringeres Risiko für ein Therapieversagen. Aber nach einer separaten Analyse bezüglich verschiedener IGE-Syndrome bestätigte sich die höhere Wirksamkeit nur bei Patientinnen mit juveniler myoklonischer Epilepsie (JME). In der Therapie anderer Syndrome (Absence-Epilepsie und Epilepsie mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen) konnten die Studienautoren keine signifikanten Unterschiede feststellen.
Eine Auswertung zur Verträglichkeit ergab häufigere unerwünschte Arzneimittelwirkungen bei Patientinnen, die Levetiracetam erhielten. Therapieabbrüche aufgrund von Nebenwirkungen kamen jedoch unter beiden Antiepileptika ähnlich oft vor.
Levetiracetam-Vorteil nur bei JME
Die Studienautoren folgern aus ihren Ergebnissen, dass Levetiracetam als Erstlinientherapie bei weiblichen Patienten mit JME Mittel der ersten Wahl sein sollte. Bei anderen IGE-Syndromen sehen sie sowohl Levetiracetam als auch Lamotrigin als wirksame und sichere Therapieoption. Um die wirksamsten Substanzen bei anderen IGE-Syndromen zu ermitteln, seien weitere Studien erforderlich.
Quelle
Cerulli Irelli E, Cocchi E, Morano A, et al. Levetiracetam vs lamotrigine as first-line antiseizure medication in female patients with idiopathic generalized epilepsy. JAMA Neurol 2023;80(11):1174–81.
