Traumatische Verletzungen des Kopfes und Epilepsie sind unabhängig voneinander assoziiert mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Demenz. Die folgende Studie von Schneider et al. untersuchte den Zusammenhang zwischen posttraumatischer Epilepsie und langfristigem Demenzrisiko.
Beeinträchtigungen durch traumatische Kopfverletzungen
Posttraumatische Epilepsie (PTE), definiert als unprovozierter Anfall mehr als sieben Tage nach einer traumatischen Kopfverletzung, macht rund 5–20% der erworbenen Epilepsien aus. Eine Assoziation der PTE mit kurzfristigen (innerhalb von zwei Jahren nach Trauma) funktionellen, psychosozialen und kognitiven Beeinträchtigungen ist durch Studien bestätigt, langfristige Folgen sind nur wenig untersucht. Die Vermutung, dass neurodegenerative Vorgänge an der Pathophysiologie der PTE beteiligt sind, legt nahe, dass die Betroffenen ein höheres Risiko für kognitive Ereignisse haben.
Studiendesign
Für die Studie verwendeten die Autoren Patientendaten der ARIC(Atherosclerosis Risk in Communities)-Studie. Die ARIC-Studie ist eine laufende prospektive Kohortenstudie mit 15.792 Teilnehmern aus vier Gemeinden in den USA. Die Teilnehmer wurden zwischen 1987 und 1989 gescreent und eingeschlossen. Daher standen den Studienautoren Patientendaten aus über 30 Jahren zur Verfügung. Von den Teilnehmern der ARIC-Studie wurden 12.558 in die Studie von Schneider et al. eingeschlossen. Die Einteilung der Teilnehmer erfolgte in vier Gruppen:
- Keine Kopfverletzung oder Epilepsie (Referenzgruppe, n = 9.962)
- Kopfverletzung (n = 1.811)
- Epilepsie (einschließlich infolge einer Kopfverletzung, n = 640)
- Posttraumatische Epilepsie (Epilepsie infolge einer Kopfverletzung, n = 145)
4,85-fach erhöhtes Risiko durch PTE
In durchschnittlich 25,4 Jahren Follow-up hatten 14,4% der Teilnehmer eine Kopfverletzung, 5,1% Epilepsie und 1,2% PTE.
In den sich aus dem Follow-up ergebenden 250.372 Personenjahren traten 2.498 Fälle einer Demenz auf. Für das kumulative demenzfreie Überleben ergaben sich gegenüber der Referenzgruppe nach Cox-Regression folgende Werte:
- 4,85-fach erhöhtes Risiko in der PTE-Kohorte (95%-Konfidenzintervall [KI] 3,72–6,33)
- 2,81-fach erhöhtes Risiko in der Epilepsie-Kohorte (95%-KI 2,39–3,31)
- 1,64-fach erhöhtes Risiko in der Kohorte mit Kopfverletzung (95%-KI 1,48–1,82)
In sekundären Analysen zeigte sich kein Unterschied zwischen Teilnehmern, die eine oder zwei Kopfverletzungen hatten. Außerdem hatte es keinen Einfluss, ob sie eine milde oder eine moderate bis schwere Verletzung hatten. Ein Unterschied zeigte sich jedoch hinsichtlich des Zeitraums zwischen Kopfverletzung und Auftreten der PTE. Teilnehmer, die innerhalb von drei Jahren nach der Kopfverletzung eine PTE entwickelten, hatten gegenüber der Referenzgruppe ein 7,30-fach erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Demenz (95%-KI 5,14–10,37), während es bei Teilnehmern, die nach über drei Jahren eine PTE entwickelten, 3,06-fach erhöht war (95%-KI 2,21–4,08).
Fazit der Studienautoren
Die Studie verdeutlicht, dass Kopfverletzungen und Epilepsie, aber auch posttraumatische Epilepsie mit einem deutlich erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Demenz verbunden sind und die Prävention von Kopfverletzungen wichtig ist. Hervorzuheben ist zusätzlich, dass, entgegen der höheren Inzidenz von Kopfverletzungen und Epilepsie bei Personen über 65 Jahren, in der Studie jüngere Teilnehmer ein höheres relatives Risiko für eine Demenz hatten, als ältere Teilnehmer; vermutlich aufgrund dessen, dass ältere Studienteilnehmer bereits eine höhere Ausgangsinzidenz/-prävalenz für eine Demenz haben und eine PTE nur ein geringeres zusätzliches Risiko mit sich bringt. Ein weiterer möglicher Grund ist, dass ältere Teilnehmer mit PTE mit einer größeren Wahrscheinlichkeit bereits verstarben, bevor sie eine Demenz entwickelten.
Unterschiede hinsichtlich des Risikos und dem Geschlecht oder der Ethnie konnten nicht beobachtet werden.
Quelle
Schneider ALC, et al. Posttraumatic epilepsy and dementia risk. JAMA Neurol published online February 26, 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0010
